Effetto dell'obesità sugli outcome del trattamento dell'insufficienza venosa cronica (IVC)

L'obesità è un noto fattore di rischio per lo sviluppo e la progressione dei disordini venosi cronici. Attualmente non è noto se gli outcome del trattamento, dopo un intervento per disordini venosi cronici, siano influenzati dall'obesità.

In uno studio del 2020, Deol e colleghi si sono posti come obiettivo quello di valutare l'efficacia di vari trattamenti per i disordini venosi cronici nei pazienti obesi e determinare quale livello di obesità si associ ad outcome negativi.

I pazienti e i loro arti sono stati classificati in base alle seguenti categorie di indice di massa corporea (BMI): <25, da 26 a 30, da 31 a 35, da 36 a 40, da 41 a 45 e >46 kg/m². Le variazioni nel punteggio revised venous clinical severity score (VCSS) e nel sondaggio Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire a 20 item (CIVIQ-20) sono stati utilizzati per determinare l'efficacia del trattamento dei disordini venosi cronici per i pazienti sottoposti a termoablazione endovenosa (TA), flebectomia, o a scleroterapia ecoguidata con mousse (USGFS).

Da gennaio 2015 a dicembre 2017, 65.329 pazienti (77% femmine; 23% maschi) sono stati sottoposti alle suddette procedure. Di questi pazienti, 25.592 (39.919 arti) sono stati sottoposti a sola ablazione, ablazione con flebectomia o ablazione con flebectomia e USGFS. Il numero di procedure eseguite è stato il seguente: TA, n = 37.781; USGFS, n = 22.964; e flebectomia, n = 17.467.

Il livello di miglioramento a distanza di 6 mesi dalla procedura è risultato progressivamente inferiore all’aumentare del BMI per i pazienti che avevano subito TA, con una riduzione più significativa del livello di miglioramento per i pazienti con un BMI >35 kg/m² (P ≤0,001). I risultati sono migliorati di circa il 12% con l'aggiunta della flebectomia all'AT. I pazienti che avevano subito una combinazione di TA, flebectomia e USGFS non hanno mostrato alcun miglioramento aggiuntivo. Risultati di qualità significativamente inferiore sono stati osservati nei pazienti con un BMI ≥35 kg/m², con gli outcome più scarsi registrati nei pazienti con un BMI ≥46 kg/m² (P ≤0,001). Il numero medio di procedure TA per paziente aumentava all’aumentare del valore di BMI, differendo in modo significativo dal numero di procedure TA per paziente con un BMI <30 kg/m² (P ≤0,001). Tutti i punteggi relativi alla qualità della vita pre e post-CIVIQ-20, all'interno di una categoria BMI, a distanza di 6 mesi sono risultati significativamente differenti (P ≤0,01). Non sono state osservate differenze nel livello di miglioramento nei pazienti con un BMI ≥31 kg/m².

In conclusione, aumenti progressivi di BMI influiscono negativamente sugli outcome del trattamento correlato a disordini venosi cronici, quando valutati tramite il punteggio VCSS e il questionario CIVIQ-20. Gli outcome peggiorano, progressivamente, con un BMI >35 kg/m² per i pazienti sottoposti a un trattamento per disordini venosi cronici. Gli outcome del trattamento per i pazienti con un BMI ≥46 kg/m² sono risultati inequivocabilmente scarsi: ciò suggerisce l’importanza di prendere in considerazione la gestione della perdita di peso prima di offrire un trattamento per disordini venosi cronici.

Bibliografia
Deol ZK et al. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Jul;8(4):617-628.e1.