Ricorrenza della trombosi venosa superficiale nei pazienti con vene varicose
La trombosi venosa superficiale (TVS) degli arti inferiori è una condizione clinica comune che colpisce più frequentemente i pazienti con vene varicose. Sebbene la prevalenza di TVS sia due volte superiore rispetto a quella della trombosi venosa profonda (TVP) e dell’embolia polmonare (EP), poca attenzione è stata data a questa condizione clinica.
Recentemente, la TVS è stata caratterizzata come manifestazione propria del tromboembolismo venoso multiforme (TEV), contraddistinto da un'origine multifattoriale che include fattori acquisiti e genetici. Pertanto, TVS e TEV dovrebbero essere considerati come fenomeni conseguenti a comuni fattori di rischio predisponenti, tra cui immobilità, interventi chirurgici recenti, tumori maligni, malattie autoimmuni, esposizione agli estrogeni, età avanzata, obesità e disturbi trombofilici.
L’obiettivo dello studio di Karathanos C. e colleghi era di indagare quali fattori, oltre a una storia di TVS, si associano a episodi spontanei ricorrenti di TVS in pazienti con vene varicose.
I pazienti con una storia di TVS e vene varicose (episodi spontanei) sono andati incontro a un periodo di follow-up medio di 55 mesi. Sono stati analizzati i dati demografici, le comorbidità e il test di screening della trombofilia. I pazienti sono stati raggruppati secondo la classificazione CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology, clinica-eziologia-anatomia-fisiopatologia).
Sulla base della presentazione clinica, i pazienti sono stati classificati in due gruppi: TVS e vene varicose con malattia moderata, inclusi i pazienti con vene varicose ed edema (C2,3) e TVS e vene varicose con malattia grave, inclusi i pazienti con alterazioni cutanee con o senza ulcere (C4,5,6). È stata intrapresa un'analisi di regressione logistica multipla con il test del rapporto di verosimiglianza.
13 pazienti su 97 hanno manifestato episodi ricorrenti di TVS durante il periodo di follow-up. Tutti quei pazienti avevano un difetto di trombofilia. Le carenze di proteine C e S, di antitrombina e di plasminogeno erano presenti, più di frequente, nei pazienti senza episodi ricorrenti. Mutazioni geniche erano presenti per il 38% nel gruppo senza episodi ricorrenti e per il 77% nel gruppo con episodi ricorrenti. Dopo l'analisi di regressione logistica, i pazienti con dislipidemia e mutazione nella protrombina G20210A (FII) hanno mostrato un aumento del rischio di episodi ricorrenti, rispettivamente, di 5,4 e 4,6 volte. Non si sono verificate trombosi venose profonde o embolia polmonare.
In conclusione, la dislipidemia e le mutazioni geniche di FII sono associate a episodi ricorrenti di TVS nei pazienti con vene varicose. Una specifica popolazione di pazienti può trarre beneficio da un trattamento anticoagulante a breve termine e da un intervento sulle vene varicose a lungo termine.
Bibliografia
Karathanos C et al. Phlebology. 2016 Aug;31(7):489-95.
