Verso una strategia di gestione individualizzata per i pazienti con malattia venosa cronica (CVD): Risultati di un consenso Delphi

Negli ultimi decenni sono stati sviluppati numerosi trattamenti efficaci per i pazienti con malattia venosa cronica (CVD).

L’aumento della disponibilità di diverse opzioni di trattamento ha reso più difficile la gestione delle malattie cardiovascolari. Ha portato a un'ampia variazione a livello mondiale nelle preferenze di gestione per il trattamento di pazienti con CVD. Le strategie di gestione non si basano solo sull'evidenza della letteratura scientifica, ma anche sull'esperienza del medico, sulla disponibilità (e sui costi) delle attrezzature e sui programmi di rimborso dei sistemi sanitari nazionali. Tuttavia, nella pratica clinica, le decisioni legate alla gestione della patologia dovrebbero, idealmente, essere influenzate da una combinazione di caratteristiche del paziente, dai reperti clinici e dai risultati dell’ecografia Doppler.

Sebbene esistano diverse linee guida nazionali e internazionali consolidate, le loro raccomandazioni si concentrano solo sul trattamento di una popolazione malata, piuttosto che concentrarsi sul singolo paziente. Di fatto, nelle attuali linee guida cliniche, non sono presenti strumenti adeguati a strategie di gestione che incorporino le caratteristiche specifiche di un singolo paziente, nonché le caratteristiche cliniche e i risultati dell’ecografia Doppler. Per colmare il divario tra le attuali linee guida cliniche e l'assistenza personalizzata, sono necessarie metodologie di raccolta delle opinioni di esperti come il consenso Delphi.

Lo scopo dello studio di van der Velden e colleghi del 2018 è stato dunque quello di raggiungere un consenso internazionale sui criteri di gestione dei pazienti che presentano sintomi al sistema venoso, segni clinici di CVD e reflusso venoso superficiale confermato dall’ecografia Doppler.

Gli autori dello studio hanno utilizzato un metodo Delphi basato su 36 affermazioni inviate via e-mail a esperti nel campo della flebologia di tutto il mondo nel corso di tre round. Le affermazioni riguardavano criteri per diversi trattamenti venosi in pazienti con caratteristiche diverse (ad es., comorbilità, obesità patologica e arteriopatia periferica). Il consenso degli esperti era raggiunto se almeno il 70% delle valutazioni per una specifica affermazione era compreso tra 6 e 9 (accordo) o tra 1 e 3 (disaccordo). Sono stati invitati a partecipare 25 esperti, di cui 24 hanno accettato e completato tutti e 3 i round. Il consenso è stato raggiunto per 25/32 dichiarazioni (78%), sebbene diverse affermazioni riguardanti la scleroterapia ecoguidata con schiuma, singole flebectomie, pazienti con comorbidità estese e obesità patologica siano rimaste equivoche.

In conclusione, nella presente indagine sulle strategie di gestione in pazienti con sintomi e segni di CVD e reflusso venoso superficiale, gli esperti hanno concordato sulla maggior parte delle strategie e le loro opinioni hanno ampiamente rispecchiato le linee guida internazionali. Inoltre, non esiste un metodo standard per calcolare le dimensioni del campione per uno studio Delphi, ma ci sono evidenze in letteratura in base alle quali un gruppo di 20 esperti può rappresentare un consenso valido.
Tuttavia, come menzionato, appare complesso raggiungere un consenso sull'influenza di alcune caratteristiche relative al paziente. Sono, pertanto, necessarie ulteriori ricerche nel campo della medicina personalizzata, al fine di ottimizzare ulteriormente l'assistenza flebologica per tutti i pazienti che presentano CVD.

Bibliografia
van der Velden SK et al. Phlebology. 2018 Aug; 33(7): 492–499.